miércoles, 15 de agosto de 2007

::::: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS :::::

HOSPITAL DOS DE MAYO



SERVICIO DE CIRUGÍA DE DÍA



MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

I.- TUMORES DE PARTES BLANDA
II.- LESIONES TRAUMATICAS DE PARTES
BLANDA
III.- ONIXITIS Y ONICOMICOSIS


2007


Dr. César Cabrera Fernández




SERVICIO DE CIRUGÍA de DIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS


TUMORES DE PARTES BLANDAS

Definición:

Es aquella formación de tejidos de manera claramente delimitada y que se localiza en la piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis y músculos de toda la economía corporal, excepción hecha de los segmentos anatómicos de cuello y cabeza.
Son tumores originados en los tejidos mesenquimáticos extraesquelético que conectan, soportan y rodean otras estructuras anatómicas Son tejidos ubicados entre la epidermis y los órganos parenquimatosos Incluye los órganos de la locomoción: músculos, tendones y tejidos de sostén:
- Tejido fibroso- Tejido adiposo- Tejido sinovial

Datos Epidemiológicos:

Procedimientos quirúrgicos Cirugía de Día (En-Jul 2007)

- Onixitis- - Onicomicosis 44%
- Tumores de Partes Blanda 38%
- Otros (C. Extraño, Absces, etc) 18%

Tumor de Partes Blanda Dx. Por Biopsia (1998)

- Quiste Sinovial 11.66%
- Quiste Epidérmico 11.24%
- Lipoma 5.62%
- Fibrolipoma 4.22%
- Angiolipoma 4.22%
- Queratoacantoma 2.81%
- Carcinoma Epidermoide 1.41%
- Neurolinoma 1.41%
- Mama Supernumeraria 1.41%
- Ginecomastia 1.41%
- Fibroadenoma Mamaria 1.41%

*Queloide, Dermatofibroma, melanoma, Osteosarcoma, Hemangiopericitoma, Quiste de Baker, Angiolipoma, Glomangioma, Epitelioma de Malherbe, etc.)

Fuente: Servicio de Cirugía Menor, Dr. César Cabrera Fernández, 1998.




Motivo de la Consulta

- Aparición de formaciones tumorales
- Molestias y dolor
- Impotencia funcional
- Deformación Estética
- Cambio de coloración, adherencias de la piel

Antecedentes Personales y Familiares:

- Edad
- Paridad
- Historia de Tumoración en la otra mama ( en tumores de mama)
- Historia de Cáncer mamario en madre y/o padres
- Historia de tumoraciones en familiares cercanos
- Exposiciones a radiaciones
- Forma de presentación
- Afectación funcional

Examen Físico

- General: Aparato cardiorrespiratorio: corazón y pulmones (inspección, palpación, percusión y auscultación)

- Regional: Localización de la tumoración, tamaño, forma, color, número, dimensiones, compromiso con órganos profundos, adherencias a planos faciales, óseos o cutáneos, circulación colateral, presencia de ganglios regionales, número


Exámenes Complementarios: De gran importancia para la estadificación tumoral

Radiología:

- Rayos X de la región afectada
- Ecografía
- Mamografía en mayores de 35 años
- TAC
- RNM
- Gammagrafía ósea: Posible afectación ósea

Plan Radiológico

- Cualquier Masa de tejido blando, que va a ser intervenida debe tener una placa radiográfica y/o ecografía.
- Lesión de densidad grasa (lipoma)
- Calcificaciones (sarcoma de células sinoviales, condrosarcoma de tejido blando o hemangioma)
- Osificación (osteosarcoma de tejido blando o miositis osificante) y anormalidades esqueléticas (osteomielitis, lesión primaria de hueso o reacción periostial del tumor de tejido blando.

TAC: Útil para localización exacta, relación con tejidos vecinos, profundidad y detectar metástasis a distancia

Resonancia Magnética

- La Resonancia Magnética proporciona más información que un estudio radiográfico, pero puede reservarse para lesiones más grandes o aquellas no bien definidas.
- Clara delimitación, ya sea de una lesión que se encuentra en hueso con una gran componente de tejido blando (malignidad ósea) o ya sea que la lesión sea primaria de tejido blando.

Laboratorio:

- Hemograma Completo (Hematíes, leucocitos, plaquetas, hemoglobina, hematocrito)
- Tiempo de Protrombina
- HIV
- Serología-FTA
- Antígeno de Superficie BHV
- Grupo y factor sanguíneo
- Prolactina en Ginecomastia no puberal
- Estrógenos en tumores de mama

Criterios Diagnósticos

a. Clínico

- Forma de la Tumoración
- Tamaño de la tumoración
- Color de la tumoración
- Localización de la tumoración



Tamaño

- Una masa cuando es pequeña (menor de 5 cm en su dimensión más grande) tiene baja probabilidad de ser maligna, y una masa que es mayor de 5 cm tiene al menos un 20 % de probabilidad de existencia de sarcoma de tejidos blandos.
- El tamaño de la lesión puede determinarse por examen físico si la lesión es subcutánea y fácilmente palpable; o, por Ultrasonido, Tomografía Computarizada o por Resonancia Magnética

Superficial o Profunda

- Las lesiones superficiales son más probables de ser benignas y cuando son malignas puede tener un mejor pronóstico que las lesiones profundas
- La profundidad de la lesión es mejor determinada por el Examen Físico, Ultrasonido o Resonancia Magnética
- La región glútea es la más común localización para sarcoma de tejido blando. Cualquier masa grande y profunda en la región glútea puede ser considerada de alto riesgo para la existencia de lesión maligna

Consistencia sobre el Examen Físico

- Sarcomas de tejido blando son firmes o fijos y no muy dolorosos, hasta que adquieren un gran tamaño y comprometen su vascularización o estructuras neurales adyacentes
- Los lipomas son usualmente no fijos y blandos a la palpación. Un lipoma profundo (intramuscular o infiltrante), puede a la palpación ser firme cuando el compartimiento muscular es consistente. Sin embargo si el compartimiento o división es ablandado, la masa puede parecer cambiada a la mas clásica consistencia blanda.
- Lesiones infecciosas o inflamatorias contribuyen a ser dolorosas a la palpación, puede ser caliente al tocarlo y causar una cierta sensación de presión al paciente
- El Pseudoaneurisma es una lesión no usual que puede adquirir un gran tamaño, puede simular un sarcoma en una estudio imagenológico en el examen físico pueden ser pulsátil y tener un ruido audible a la auscultación

Quístico o Sólido

- Lesiones Quísticos son lesiones inflamatorias benignas, semejante a quistes ganglionares o abscesos de tejido blando
- Si la lesión es sólida, puede representar una u otra neoplasia benigna o maligna
- Probar transiluminación
- Si la lesión es profunda realizar Ultrasonido o Resonancia Magnética

Sintomatología

- Una masa que tiene un crecimiento rápido en dos meses, probablemente puede ser un sarcoma; la lesión puede tener un lento crecimiento hasta un periodo de 20 años.
- Una masa que aumenta y decrece en tamaño es usualmente una lesión quístico
- Sin embargo, puede ser interpretada como una masa que tiene para un largo tiempo. Los Sarcomas de tejido blando ocasionalmente presentan una historia de muchos años de duración. El promedio de aparición de síntomas de una masa antes de ser diagnosticada de sarcoma de tejido blando en la experiencia del autor tiene 30 años.

b. Radiológico:

- Compromiso con segmentos profundos
- Sin compromiso con segmentos profundos
- Presencia de calcificación (microcalcificaciones)
- Presencia de cuerpos extraños
- Naturaleza quístico o sólida de los tumores (ecografía)

c. Laboratorio:

- Prolactina elevada en ginecomastia no puberal
- Estrógenos elevados en tumores de mama





d. Anatomia-Patológica

- Envío del material histológico para su estudio y la respuesta para su diagnóstico definitivo
- Una vez realizada la valoración clínica y radiológica, se realizará una biopsia tumoral como último paso de cara a planificar el tratamiento.
· Punción-aspiración con aguja fina: se reservará para lesiones muy poco accesibles a la biopsia o para documentar metástasis o recidivas, dado que el escaso tejido obtenido habitualmente es insuficiente para establecer el diagnóstico y grado de este tipo de tumoraciones.
· Biopsia excisional: se debe reservar para lesiones de menos de 3 cm de diámetro, para evitar contaminar extensas áreas de los planos circundantes.
· Biopsia incisional: es la técnica ideal para proporcionar tejido suficiente para el diagnóstico histológico. Se realizará con una manipulación mínima de los tejidos.Es fundamental realizar una buena elección del punto donde efectuar la biopsia tumoral, de tal manera que cuando se realice la exeresis tumoral se pueda resecar todo el trayecto de la biopsia y cicatriz cutánea. La incisión debe de ser pequeña y longitudinal al miembro, evitando la formación de hematomas, fuente de las diseminaciones tumorales. Es necesaria una correcta hemostasia postoperatoria y cerrar la pseudocápsula y los diferentes planos anatómicos. La elección del tipo de biopsia está condicionado por la medida y localización de la lesión tumoral. Si se realiza punción-biopsia y hay dudas respecto al resultado, siempre se realizará una biopsia incisional

Diagnóstico Diferencial

Pasos Diagnósticos

- Historia Clínica
- Examinar transiluminación
- Ultrasonido y Placa Radiográfica
- Si el tamaño es <> de 5 cm, o no es Quístico, o doloroso, haga Resonancia Magnética, para poder realizar posteriormente una incisión biopsial.
- Si existe posibilidad de Malignidad realizar gammagrafía ósea para otras lesiones, así mismo Radiografía, TAC, Resonancia Magnética para metástasis.




























CLASIFICACIÓN



TUMORES DE PARTES BLANDAS
BENIGNOS
MALIGNOS






























FIBROSO
- Fibroma
- Fascitis Nodular
- Fascitis Proliferativa
FIBRO
HISTIOCITICO
- Histiocitoma Fibroso
- Fibroxantoma atípico
GRASO
- Lipoma (cutáneo, profundo o
múltiple)
- Angiolipoma
- Lipoma pleomorfico
- lipoblastoma
- Lipoma intra e intermuscular
- Hibernoma
MÚSCULO ESTRIADO
Rabdomioma
MÚSCULO LISO
- Leiomioma
- Angiomioma
VASCULAR Y LINFATICO
- Hemangioma
- Tumor Glumoso
- Linfangioma
TEJIDO SINOVIAL
- Tumor de Células gigantes
de la la vaina tendinosa
NERVIOS PERIFERICOS
- Neuroma Traumático
- Neuroma Mortons
- Neurilemoma (Schwanoma
benigno)
- Neurofibroma
-Neurofibromatosis
CARTÍLAGO Y EXTRAOSEO
- Miositis Osificante
- Fibrodisplasia
- Paniculitis Osificante
- Condroma Extraesqueletico
- Osteoma Extraesqueletico


BENIGNO
- Mixoma
- Calcinosis Tumoral


OTROS

















































FIBRO
HISTIOCITICO
GRASO
MÚSCULO ESTRIADO
MÚSCULO LISO
VASCULAR Y LINFATICO
TEJIDO SINOVIAL
NERVIOS PERIFERICOS
CARTÍLAGO Y EXTRAOSEO
Histiocitoma Fibroso Maligno
Liposarcoma
Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
- Hemangiosarcoma
- Hemangiopericitoma
maligno
- Linfangiosarcoma

- Sarcoma sinovial
-Tumor de Células
Gigantes maligno de
Vaina Tendinosa
- Schwanoma maligno
- Tumor periférico de Tejido
Neuroectodermico Primitivo
- Condrosarcoma Extraesque
- Osteosarcoma Extraesquelet
MALIGNO
FIBROSO
- Fibrosarcoma
- Fibrosarcoma posradiación
OTROS
- Sarcoma Alveolar de partes
blandas
- Sarcoma Epiteloide
- Sarcoma de Cél. Claras de
Tendones y Aponeurosis
- Extraesqueletico de Ewings



















































FIBROSOS

BENIGNOS
Características
Fibroma aponeurótico calcificado
- Crecimiento lento, masa sin dolor
- Edad: 3-30 años
- Rx: muestra débil masa
- Histología: muestra tumor fibroso, con alguna calcificación y formación cartilaginosa
- 50% de recurrencia después de la extirpación
Fascitis Nodular
- Doloroso, reactivo rápidamente, aumenta la lesión en una persona joven
- 50% en extremidades
- Histología: pequeñas bandas y fascias irregulares, solo pequeñas cantidades de colágeno maduro
- Tratamiento: extirpación con resección marginal
Tumor Extra-abdominal
- Es el Tumor más invasivo local, de los tumores benignos
- Edad: Más común en adolescentes y adultos jóvenes
- Duro a la palpación
- Posiblemente de lesiones múltiples
- Histología: bien diferenciado con fibroblastos y abundante colágeno
- Infiltra tejido circundante
- Cirugía dirigida a la extirpación con amplio margen
- Común recurrencia local
MALIGNOS

Fibrosarcoma
- Masa sin dolor (crecimiento)
- Edad: 30 – 80 años
- Usualmente de 10 cm, antes de los síntomas
- Rx: usualmente normal excepto al invadir el hueso
- RM: Masa de profundidad no homogénea
- Histología: Crecimiento fasciculado con células en husillo o fusiformes, escasos citoplasma, bordes indefinidos, separados por colágeno
- Tratamiento: Extirpación local amplia . Si es > 5 cm agregar radioterapia, pre-operatoria, postoperatoria.
Fibrohistiocitoma (Dermatofibrosarcoma Protuberante)
- Raro, tumor cutáneo nodular
- Edad: A temprana edad adulta
- Intermedio en grado de malignidad
- Replicación local, rara metástasis
- Tratamiento con amplia resección
Fibrohistiocitoma Maligno
- Similar a Fibrosarcoma maligno
- Histología: Leve diferenciación con modelo alrededor del husillo y células histiocíticas
- Tratamiento: Similar a Fibrosarcoma


TUMORES DE TEJIDO GRASO



BENIGNO
Lipoma
- Subcutáneo/intramuscular de grasa madura
- No doloroso
- Rx: pueden mostrar una radiolucencia regional en los tejidos blandos
- RM-TAC: muestra una lesión bien delimitada
- Si no hay síntomas, entonces observar
- Si la masa crece o causa síntomas extirpar con una línea marginal de resección
- Comúnmente no recurrente
- Subgrupos: lipoma de Células en Huso y Lipoma Pleomórfico

MALIGNO
Liposarcoma
- Tumores malignos con diferenciación alrededor de tejido lipidico
- Grupo heterogéneo de tumores con la presencia de células tipo (lipoblastos)
- Semejante a lipoma: esclerosante, inflamatorio, diferenciado, mixoide, células redondeadas, pleomórfico.
- Rango de bajo a elevado grado de malignidad
- Liposarcoma de bajo grado de malignidad, puede dificultar la diferenciación con lipoma benigno
- Liposarcoma de alto grado de malignidad: tratamiento con amplia resección local + radioterapia
- Liposarcoma de bajo grado de malignidad: tratamiento con amplia extirpación local +/- radioterapia.


















TUMORES DE NERVIOS PERIFÉRICOS



BENIGNOS
Características
Neurolimoma (Schwanoma Benigno)
- Tumor benigno de la vaina nerviosa
- Pacientes jóvenes de edad media
- Usualmente asintomática
- RM: muestra masa excéntrica elevada de un nervio periférico
- Histológicamente contiene células Antoni A ó Antoni B
- Antoni A: Células compactas en huso, núcleo enrollado, citoplasma indistinguible, vacuolas claras.
- Antoni B: Menos cantidad de células
- Tratamiento con extirpación, dejando el nervio intacto

Neurofibroma
- Solitario o múltiple
- Mayormente superficial, crecimiento lento y doloroso
- Cuando rodean a un nervio mayor, pueden expandir el nervio en un estilo fusiforme
- Histología: Células elongadas de haces interrelacionados con núcleo coloreado, ondeado y oscuro
- Tratamiento: Extirpación con amplio margen
- En neurofibromatosis ocurre cambio maligno en 5 – 30% de los pacientes.

MALIGNO
Características
Neurofibrosarcoma
- Raro
- Puede desarrollarse sobre el nervio o en neurofibromatosis
- Contribuye a elevado grado de malignidad, por ello debe realizarse el tratamiento con amplia resección quirúrgica +/- Radioterapia


















TUMORES DE TEJIDO MUSCULAR



BENIGNO
LEIOMIOMA, RABDOMIOMA
MALIGNO

Leiomiosarcoma
- Puede ser de alto y bajo grado de malignidad
- Probablemente asociado a vasos sanguíneos
- Tratamiento: Extirpación radical quirúrgica amplia y radioterapia

Rabdomiosarcoma
- Tumor tipo sarcoma, más frecuente en pacientes jóvenes
- Altamente maligno
- Crecimiento rápido
- Histología: Células ejes en bandas paralelas, células grandes multinucleadas y células de forma típica, mezcladas con células tumorales (rabdomioblastos)
- Tratamiento: Sensible a múltiples agentes quimioterapicos. Tratamiento preoperatorio con quimioterapia, seguido por una extirpación amplia quirúrgica y Radioterapia
























TUMORES DE TIPO SINOVIAL


BENIGNO
GANGLION
MALIGNO

Sarcoma Sinovial
- Altamente maligno
- Ocurre en proximidad de articulaciones pero raramente en lesiones intra-articulares
- Rx: Puede mostrar mineralización
- Histología: Células bifásicas con componente de células eje y componente epitelial
- Tratamiento: Extirpación amplia y radioterapia adyuvante.

DESORDENES PROLIFERATIVOS SINOVIAL

Sinovitis Vellonodular Pigmentada
- No tiene un verdadero neoplasma
- Proliferación exuberante de vello sinovial y nodular
- Más común en rodillas, codos, avanzando hacia cadera y hombro
- Síntomas: Dolor e inflamación en rodillas
- Aspiración revela líquido sanguinolento
- Rx: muestra colección
- Histología: Altamente vascular con células Hiperplásicas sinoviales, células gigantes multinucleadas, coloreadas de hemosiderina y células inflamatorias crónicas
- Tratamiento con sinovectomía completa
- Común recurrencia local

Tumor de Células Gigantes del Tendón
- Segunda más común en tumores de mano
- Benigno pero con lesión altamente recurrente originada en la envoltura del tendón o sinovia articular
- Usualmente se ve en la superficie palmar de los dedos especialmente la articulación del índice y dedo medio
- Recurrencia en proporción del 10%

Condromatosis Sinovial
- Típicamente afecta a adultos jóvenes, presentan dolor, rigidez e inflamación
- Rx:: Muestra calcificación fina
- Histología: varia entre metaplasia de tejido celular a nódulos de cartílago firme
- Tratamiento: Sinovectomía y remoción de cuerpos sueltos


















OTROS SARCOMAS RAROS



1. Sarcoma Epiteloide
- Tumor nodular presente en las manos de adultos jóvenes, en nalgas, rodillas, codo y pie
- Puede ulcerarse y limitar a granuloma o nódulo reumatoide
- Metástasis, puede extenderse a nódulos linfáticos
- Histología: ovoidea o poligonal con citoplasma eosinofílico
- Requiere extirpación quirúrgica ampliada
2. Sarcoma de Células Claras
- Tumor de lento crecimiento, no doloroso, más frecuente en adultos jóvenes.
- Localizado en región de tendones o aponeurosis
- Tratamiento: Resección quirúrgica ampliada con radioterapia adyuvante
3. Sarcoma de Células Alveolares
- Más común que la anterior
- Tratamiento con extirpación quirúrgica ampliada y radioterapia




























CLASIFICACION PATOLÓGICA

TUMORES
BENIGNO
MALIGNO
FIBROSO
- Fibroma
- Fascitis Nodulas
- Fascitis Proliferativa
- Fibrosarcoma
- Post-radiación: Fibrosarcoma
FIBROHISTIOCÍTICO
- Histiocitoma Fibroso
- Fibroxantoma atípico
- Histiocitoma Fibroso Maligno
LIPIDICO
- Lipoma (cutáneo profundo o múltiple)
- Angiolipoma
- Lipoma pleomorfico
- Lipoblastoma
- Lipoma intra e intermuscular
- Hibernoma
- Liposarcoma


MÚSCULO ESTRIADO
- Rabdomiosarcoma
- Rabdomiosarcoma
MÚSCULO LISO
- Leiomioma
- Angioma
- Leiomiosarcoma

VASOS SANGUÍNEOS
- Hemangioma


- Tumor Glumoso
- Hemagiosarcoma
- Hemangiopericitoma maligno
VASOS
- Linfangioma
- Linfangiosarcoma
TEJIDO SINOVIAL
- Tumor de Células Gigantes de vaina tendionosa
- Sarcoma sinovial
- Tumor de Células Gigantes maligno de vaina tendinosa
NERVIOS PERIFÉRICOS
- Neurinoma Traumático
- Neurinoma Mortans
- Neurolinoma (Schwanoma benigno)
- Neurofibroma
- Neurofibromatosis
- Schwanoma Maligno
- Tumor periférico de tejido neuroectodérmico primitivo
HUESO EXTRAOSEO Y CARTÍLAGO
- Miositis Osificante
- Fibrodisplasia
- Paniculitis osificante
- Condroma extraesquelético
- Osteoma extraesquelético
- Condrosarcoma extraesquelético
- Osteosarcoma extraesquelético
VARIABLE / DUDOSO

- Calcinosis Tumoral
- Mixoma
- Sarcoma Alveolar de Partes Blandas
- Sarcoma Epiteloide
- Sarcoma de Células Claras, de tendones y aponeurosis
- Tumor Extraesqueletico de Ewings




Tratamiento: Con diagnóstico el tratamiento es quirúrgico
- Utilizar las técnicas de asepsia, antisepsia y quirúrgicas correctas, material de sutura de menor rechazo por el organismo
- Excisión de la tumoración de manera amplia: en caso de los Melanomas y Cáncer de piel debe de ser por lo menos con 1 cm. Libres de tumor.
- Todo tejido extirpado debe enviarse al servicio de anatomía patológica para su estudio, debidamente rotulado ese mismo día
- Para el Control local del Sarcoma de Tejido Blando, incluir resección quirúrgica o amputación, terapia con radiación o una combinación de ambos
Control sistémico incluido el uso de quimioterapia intravenosa. El uso de quimioterapia adyuvante para sarcomas de tejido blando no metastásico es controversial porque no esta demostrada su efectividad en la mejora de la supervivencia y esta asociado con una
significativa morbilidad y costo

10. Evolución

Post-operatorio inmediato
- Observación por una hora en el servicio
- Enviar a su domicilio con el familiar y sus recetas e indicaciones de los días reposo y controles

Controles:
- A los 3, 7 y 10 días del post-operatorio para el alta y la lectura de los resultados de Anatomía patológica

11. Complicaciones:
- Hematomas
- Recidivas: Quiste Sinovial
- Queloides

12. Criterios de Alta
No complicaciones post-operatorias inmediatas (hematomas, dehiscencias), retiro de puntos

13. Previsión – Profilaxis
- Evitar los traumatismos físicos
- Autoexamenes, a la expectativa de la aparición de tumoraciones en diversas partes del cuerpo
- Evitar radiaciones
- En personas sanas con riesgo de desarrollar Cáncer de Mama, utilizar el Raloxifeno o Tamoxifeno: producto utilizado por vía oral en dosis de 120 mg. por día por 03 años

14. Pronóstico
Favorable: En la excisión completa de los tumores benignos y malignos sin compromiso ganglionar
Reservado: Cuando el tumor es maligno y tiene compromiso ganglionar se debe de controlar periódicamente
Cuando un tumor de mama tiene una dimensión = ó < n =" ó" n =" ó"> de 64 años 38.7%

Prevalencia Mundial de Onicomicosis
18.5%

Fuente: Monografía Clínica Diflucan – Pfizer 1998.

3.- MOTIVO DE LA CONSULTA

-Remitidos por los servicios de dermatología , endocrinoloía y otros.
. Por traumatismo externos (calzado, golpes, etc ) Dolor intenso que adecta el dedo y también el pie.

4.- ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Diabetes para los casos de onicomicosis y onixitis.
Onicomocosis recidivantes
Traumatismo en deportistas.

5.- EXAMEN FISICO
GENERAL Aparato cardio- pulmonar

REGIONAL Observar la magnitud de la afección y el número de uñas afectadas

6.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOLOGICO: Rx de pie, si hay compromiso óseo.

LABORATORIO: Hemograma completo, glucosa, colesterol.


7.- CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Clínico : Presencia de deformación del dedo y la uña con cambios de la coloración y forma de la uña.
8.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La onicomicosis mas frecuentemente afectada por los dermatofitos, luego por las candidiasis.

Los principales dermatofitos aislados procedentes de los pies son :

Trichophyton Rubrum 20%
Trichophyton Mentagrophytis 9%

En el caso de las candidiasis, las especies predominantes son:

Candida Parapsilosis 26.5%
Candidda Albicans 19.0%

Fuente: Laboratorio de Micología del Hospital del Mar – España – 1993
Monografía Clínica Pfizer.

9.- TRATAMIENTO

a.- QUIRURGICO
Extracción de la uña por la técnica quirúrgica convencional y curetage del lecho ungueal

b.- MEDICO

Antibióticos
Penicilina Clemizol
Amikin

Analgésicos
Antalgina
Metamizol
Ibuprofeno

Antimicóticos
Fluconazol
Terbinafina

10.- EVOLUCION

POST OPERATORIO INMEDIATO
Observación del paciente por una hora en el servicio, luego se envía a su domicilio con un familiar con las indicaciones del caso y su cita para el control..

11.- COMPLICACIONES

Sangrado
Sepsia

12.- CRITERIOS DE ALTA
Mejorado el cuadro de sepsia se da el alta con indicaciones. En caso de las onicomicosis el tratamiento médico es más prolongado y debe de controlarse en el servicio de dermatología.


13.- CONTROLES
Los controles se realizan a los 3,5 y 10 días del acto operatorio.

14.- PREVENSION
Mejorar el control de la higiene de los pies, sobre todo en los pacientes con enfermedades como la diabetes, varices.
Evitar los traumatismos en los pies.

15.- BIBLIOGRAFIA

- Monografía Clínica Diflucan - Pfizer 1998
- Dermo News 2 y 3 Novartis 1998

16.- PRONOSTICO

El pronóstico es reservado para el caso de los pacientes con enfermedades metabólicas (diabetes) y los que padecen de enfermedades de mala circulación (várices).